La cirugía de encías puede recomendarse antes de un tratamiento dental restaurador o estético cuando las encías no están sanas, son irregulares o no pueden sustentar el resultado previsto.
No es necesaria antes de todas las coronas, carillas o implantes. La decisión depende de la salud de las encías, los niveles óseos, la estructura dental y la posición de la futura restauración.
Por qué la salud de las encías es lo primero
Las coronas, las carillas y los implantes suelen asociarse con la forma y el aspecto de los dientes. Sin embargo, el tejido gingival circundante también forma parte del resultado final.
Las encías inflamadas pueden sangrar durante los escaneos, la toma de impresiones o la adhesión. La inflamación también puede hacer que la línea de las encías parezca distinta de su posición estable.
Si las restauraciones se diseñan cuando las encías no están sanas, sus márgenes pueden quedar visibles una vez que disminuya la inflamación.
Por lo tanto, el dentista debe evaluar y estabilizar las encías antes de completar la restauración definitiva.
La cirugía de encías no siempre es el primer tratamiento
El sangrado o la inflamación de las encías no significan automáticamente que sea necesaria una intervención quirúrgica.
El tratamiento inicial puede incluir:
- Limpieza profesional
- Limpieza profunda por debajo de la línea de las encías
- Mejora de la higiene bucodental en casa
- Tratamiento de las caries activas
- Tratamiento de las restauraciones que favorecen la acumulación de placa
- Reducción o abandono del tabaquismo
- Evaluación de los factores médicos de riesgo
A continuación, se vuelven a evaluar las encías. Puede considerarse la cirugía cuando el tratamiento no quirúrgico no es suficiente o cuando la restauración prevista requiere un cambio estructural.
Alargamiento coronario antes de una corona dental
El alargamiento coronario expone una mayor parte del diente natural al modificar el nivel de la encía y, cuando es necesario, remodelar una pequeña cantidad del hueso de soporte.
Puede ser necesario cuando:
- La caries se extiende por debajo de la encía
- Un diente está fracturado cerca de la línea de la encía
- No hay suficiente estructura dental visible para sostener una corona
- Una restauración antigua se extiende demasiado por debajo de la encía
- El margen de la corona no puede colocarse sobre una estructura dental sana
El procedimiento puede proporcionar al dentista un mejor acceso a la zona dañada y suficiente estructura dental para realizar la restauración.
Alargamiento coronario por motivos estéticos
Algunos dientes parecen cortos porque están parcialmente cubiertos por un exceso de tejido gingival.
En esta situación, el alargamiento coronario estético puede remodelar la línea de la encía y exponer una mayor parte de las coronas naturales de los dientes.
Puede planificarse antes de colocar carillas o coronas cuando:
- La línea de la encía es irregular
- Un diente parece más corto que su homólogo
- Se muestra demasiada encía al sonreír
- Los dientes parecerían demasiado cuadrados sin una corrección gingival
- Los márgenes de las restauraciones no seguirían una línea armoniosa
El procedimiento no debe realizarse simplemente para que todos los dientes parezcan más largos. El dentista debe tener en cuenta las raíces dentales, el hueso, las proporciones faciales y la sonrisa natural del paciente.
Por qué es importante el momento de realizar el tratamiento antes de colocar carillas
Las carillas se diseñan en función de la forma visible de cada diente y de la posición de la encía.
Si la cirugía de encías se realiza después de colocar las carillas, los bordes de las restauraciones pueden quedar expuestos o los dientes pueden parecer demasiado largos.
Cuando es necesario remodelar las encías, normalmente se planifica antes de colocar las carillas definitivas.
Los tejidos necesitan tiempo para cicatrizar y estabilizarse. Colocar las carillas demasiado pronto puede reducir la precisión de la línea gingival definitiva.
El periodo exacto de cicatrización depende del tipo y la extensión de la cirugía.
Injerto de encía antes de carillas o coronas
La recesión gingival se produce cuando la encía se retrae del diente y deja expuesta parte de la raíz.
Esto puede provocar:
- Sensibilidad dental
- Niveles gingivales desiguales
- Dientes de apariencia más larga
- Márgenes de las restauraciones expuestos
- Dificultad para crear una sonrisa equilibrada
Puede recomendarse un injerto de encía para cubrir la raíz expuesta o aumentar el grosor del tejido.
La Academia Estadounidense de Periodoncia señala que la cirugía de injerto de encía puede cubrir las raíces expuestas, reducir el avance de la recesión y mejorar la estética de la sonrisa.
No todas las zonas con recesión pueden cubrirse por completo. El resultado esperado depende de los niveles óseos, la posición del diente y el estado del tejido circundante.
Tratamiento de las bolsas periodontales antes de las restauraciones
La enfermedad periodontal puede crear espacios profundos entre los dientes y las encías.
Estas bolsas permiten que las bacterias permanezcan por debajo de la línea gingival y pueden contribuir a una mayor pérdida de tejido y hueso.
Cuando persisten bolsas profundas después del tratamiento no quirúrgico, puede recurrirse a la cirugía periodontal para facilitar el acceso durante la limpieza y reducir las zonas donde se acumulan bacterias.
Por lo general, las coronas o carillas definitivas deben posponerse hasta que la enfermedad esté controlada. Cubrir dientes enfermos con nuevas restauraciones no trata el problema periodontal subyacente.
Cirugía de encías antes de los implantes dentales
Los implantes necesitan estar rodeados de hueso y tejido blando sanos.
Se pueden considerar varios tipos de procedimientos relacionados con las encías antes o durante el tratamiento con implantes.
Aumento del grosor del tejido
El tejido gingival fino puede ser más propenso a retraerse o dejar visibles los componentes subyacentes del implante.
Se puede utilizar un injerto de tejido blando para crear una zona más gruesa y estable alrededor del futuro implante.
Corrección de la recesión gingival
Cuando se planifica colocar un implante cerca de un diente anterior visible, la posición de la encía es especialmente importante.
El dentista puede recomendar un tratamiento de los tejidos blandos para mejorar el contorno antes de confeccionar la corona definitiva sobre el implante.
Tratamiento de la enfermedad periodontal activa
La periodontitis no tratada debe controlarse antes de colocar el implante.
Los pacientes que han perdido dientes debido a una enfermedad periodontal pueden seguir presentando un mayor riesgo de problemas alrededor de los implantes. La higiene y el mantenimiento periodontal a largo plazo son esenciales.
Restauración de un reborde alveolar colapsado
Tras la pérdida de un diente, la encía y el hueso subyacente pueden perder volumen.
Se puede realizar un aumento del reborde alveolar para mejorar la forma de la zona antes de colocar un implante o confeccionar un puente.
¿Pueden las coronas o las carillas corregir la línea de las encías sin cirugía?
Las restauraciones pueden modificar la forma de los dientes, pero no pueden resolver de forma segura todos los problemas de las encías.
Alargar una corona o una carilla puede disimular una pequeña diferencia visual. Sin embargo, también puede dar lugar a un diente demasiado voluminoso o situar el margen de la restauración demasiado por debajo de la encía.
Esto puede dificultar la limpieza y contribuir a una inflamación crónica.
El dentista debe determinar si el problema procede del diente, la encía, el hueso o de una combinación de estos elementos.
¿Qué ocurre durante la planificación?
La evaluación puede incluir:
- Mediciones de las encías
- Fotografías
- Radiografías
- Evaluación de los niveles óseos
- Mediciones de la longitud de los dientes
- Análisis de la sonrisa
- Evaluación de la mordida
- Revisión de los márgenes previstos de las coronas o carillas
- Planificación de la posición de los implantes
Es posible que el odontólogo restaurador, el implantólogo y el especialista en periodoncia deban coordinar el tratamiento.
Esto es especialmente importante cuando se modifican varios dientes anteriores al mismo tiempo.
Cicatrización antes de la restauración definitiva
Las encías cambian durante la cicatrización.
Pueden utilizarse restauraciones provisionales mientras el tejido se estabiliza. Estas pueden proteger los dientes y ayudar a dar forma a la encía de acuerdo con el resultado previsto.
Los pacientes deben seguir cuidadosamente las instrucciones de higiene y medicación.
El tabaquismo, un control deficiente de la placa y las afecciones médicas no controladas pueden retrasar la cicatrización o aumentar el riesgo de complicaciones.
Preguntas que debe hacer antes de una cirugía de encías
Pregunte al equipo dental:
- ¿Por qué es necesaria la cirugía?
- ¿Existe alguna alternativa no quirúrgica?
- ¿Se modificará el tejido de la encía, el hueso o ambos?
- ¿Cómo afectará a la restauración prevista?
- ¿Cuánto tiempo debo esperar antes de recibir las carillas o coronas?
- ¿Serán necesarios dientes provisionales?
- ¿Puede volver a cambiar la posición de la encía?
- ¿Cómo debo limpiar la zona?
- ¿Qué resultado se puede lograr de forma realista?
- ¿Quién coordinará las fases quirúrgica y restauradora?
El paciente debe comprender el plan completo antes de iniciar una preparación dental irreversible.
Prepare la base de su nueva sonrisa
Unas encías sanas y estables pueden mejorar el ajuste, la apariencia y el mantenimiento de las coronas, las carillas y los implantes dentales.
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