Une chirurgie gingivale peut être recommandée avant un traitement dentaire restaurateur ou esthétique lorsque les gencives sont en mauvaise santé, irrégulières ou incapables de soutenir le résultat prévu.
Elle n’est pas nécessaire avant chaque couronne, facette ou implant. La décision dépend de la santé des gencives, des niveaux osseux, de la structure dentaire et de la position de la future restauration.
Pourquoi la santé des gencives est-elle prioritaire ?
Les couronnes, les facettes et les implants sont souvent associés à la forme et à l’apparence des dents. Cependant, les tissus gingivaux environnants font partie intégrante du résultat final.
Des gencives enflammées peuvent saigner lors des scans, des prises d’empreintes ou du collage. Le gonflement peut également donner à la ligne gingivale une apparence différente de sa position stable.
Si les restaurations sont conçues alors que les gencives sont en mauvaise santé, leurs limites peuvent devenir visibles une fois l’inflammation résorbée.
Le dentiste doit donc évaluer et stabiliser les gencives avant de réaliser la restauration définitive.
La chirurgie gingivale n’est pas toujours le traitement de première intention
Des gencives qui saignent ou qui sont gonflées ne signifient pas automatiquement qu’une intervention chirurgicale est nécessaire.
Le traitement initial peut comprendre :
- Nettoyage professionnel
- Un nettoyage sous-gingival en profondeur
- Une amélioration de l’hygiène bucco-dentaire à domicile
- Le traitement des caries actives
- La prise en charge des restaurations favorisant la rétention de plaque dentaire
- La réduction ou l’arrêt du tabac
- L’évaluation des facteurs de risque médicaux
Les gencives sont ensuite réévaluées. Une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsque le traitement non chirurgical ne suffit pas ou lorsque la restauration prévue nécessite une modification structurelle.
Élongation coronaire avant la pose d’une couronne dentaire
L’élongation coronaire permet d’exposer une plus grande partie de la dent naturelle en modifiant le niveau de la gencive et, si nécessaire, en remodelant une petite quantité de l’os de soutien.
Il peut être nécessaire dans les cas suivants :
- La carie s’étend sous la gencive
- Une dent est fracturée près de la ligne gingivale
- La partie visible de la dent est insuffisante pour soutenir une couronne
- Une ancienne restauration s’étend trop profondément sous la gencive
- Le bord de la couronne ne peut pas être placé sur une structure dentaire saine
Cette intervention peut permettre au dentiste de mieux accéder à la zone endommagée et de disposer d’une structure dentaire suffisante pour réaliser la restauration.
Allongement coronaire à visée esthétique
Certaines dents paraissent courtes parce qu’elles sont partiellement recouvertes par un excès de tissu gingival.
Dans cette situation, un allongement coronaire à visée esthétique peut remodeler la ligne gingivale et exposer une plus grande partie des couronnes naturelles des dents.
Il peut être envisagé avant la pose de facettes ou de couronnes dans les cas suivants :
- La ligne gingivale est irrégulière
- Une dent paraît plus courte que la dent homologue
- Une trop grande partie de la gencive est visible lors du sourire
- Les dents paraîtraient trop carrées sans correction gingivale
- Les bords des restaurations ne suivraient pas une ligne harmonieuse
L’intervention ne doit pas être pratiquée dans le seul but de faire paraître toutes les dents plus longues. Le dentiste doit tenir compte des racines dentaires, de l’os, des proportions du visage et du sourire naturel du patient.
Pourquoi le choix du moment est-il important avant la pose de facettes ?
Les facettes sont conçues en fonction de la forme visible de chaque dent et de la position de la gencive.
Si la chirurgie gingivale est réalisée après la pose des facettes, les bords des restaurations risquent de devenir visibles ou les dents peuvent paraître trop longues.
Lorsqu’un remodelage gingival est nécessaire, il est généralement planifié avant la pose des facettes définitives.
Les tissus ont besoin de temps pour cicatriser et se stabiliser. La réalisation trop précoce des facettes peut compromettre la précision du contour gingival définitif.
La durée exacte de la cicatrisation dépend du type et de l’étendue de l’intervention chirurgicale.
Greffe gingivale avant la pose de facettes ou de couronnes
Une récession gingivale se produit lorsque la gencive se rétracte et expose une partie de la racine de la dent.
Cela peut entraîner :
- Sensibilité dentaire
- Contours gingivaux irréguliers
- Dents paraissant plus longues
- Marges de restauration exposées
- Difficulté à créer un sourire harmonieux
Une greffe gingivale peut être recommandée pour recouvrir la racine exposée ou augmenter l’épaisseur des tissus.
L’American Academy of Periodontology indique qu’une greffe gingivale peut recouvrir les racines exposées, limiter la progression de la récession et améliorer l’esthétique du sourire.
Toutes les zones de récession ne peuvent pas être entièrement recouvertes. Le résultat attendu dépend des niveaux osseux, de la position de la dent et de l’état des tissus voisins.
Traitement des poches parodontales avant les restaurations dentaires
La maladie parodontale peut créer des espaces profonds entre les dents et les gencives.
Ces poches permettent aux bactéries de persister sous le rebord gingival et peuvent contribuer à une perte supplémentaire de tissus et d’os.
Lorsque des poches profondes persistent après un traitement non chirurgical, une chirurgie parodontale peut être pratiquée afin de faciliter le nettoyage et de réduire les zones où les bactéries s’accumulent.
La pose des couronnes ou des facettes définitives doit généralement attendre que la maladie soit maîtrisée. Recouvrir des dents présentant une affection parodontale avec de nouvelles restaurations ne traite pas le problème parodontal sous-jacent.
Chirurgie gingivale avant la pose d’implants dentaires
Les implants nécessitent un os et des tissus mous sains autour d’eux.
Plusieurs types d’interventions gingivales peuvent être envisagés avant ou pendant le traitement implantaire.
Augmentation de l’épaisseur des tissus
Un tissu gingival fin peut être plus susceptible de se rétracter ou de laisser apparaître les composants implantaires sous-jacents.
Une greffe de tissus mous peut être réalisée afin de créer une zone plus épaisse et plus stable autour du futur implant.
Correction de la récession gingivale
Lorsqu’un implant est prévu à proximité d’une dent antérieure visible, la position de la gencive est particulièrement importante.
Le dentiste peut recommander un traitement des tissus mous afin d’améliorer le contour gingival avant la réalisation de la couronne définitive sur implant.
Traitement d’une maladie parodontale active
Toute parodontite non traitée doit être maîtrisée avant la pose d’un implant.
Les patients ayant perdu des dents en raison d’une maladie parodontale peuvent rester exposés à un risque accru autour des implants. Une bonne hygiène à long terme et un suivi parodontal régulier sont essentiels.
Restauration d’une crête alvéolaire affaissée
Après la perte d’une dent, la gencive et l’os sous-jacent peuvent perdre du volume.
Une augmentation de la crête alvéolaire peut être réalisée afin d’améliorer la forme du site avant la pose d’un implant ou la réalisation d’un bridge.
Les couronnes ou les facettes peuvent-elles corriger la ligne gingivale sans chirurgie ?
Les restaurations peuvent modifier la forme des dents, mais elles ne permettent pas de résoudre sans risque tous les problèmes gingivaux.
Allonger une couronne ou une facette peut masquer une légère différence visuelle. Cependant, cela peut également donner un aspect trop volumineux à la dent ou placer le bord de la restauration trop profondément sous la gencive.
Cela peut compliquer le nettoyage et favoriser une inflammation chronique.
Le dentiste doit déterminer si le problème provient de la dent, de la gencive, de l’os ou d’une combinaison de ces éléments.
Comment se déroule la planification ?
L’évaluation peut notamment porter sur :
- Mesures gingivales
- Photographies
- Radiographies
- Évaluation des niveaux osseux
- Mesure de la longueur des dents
- Analyse du sourire
- Évaluation de l’occlusion
- Évaluation des limites prévues des couronnes ou des facettes
- Planification de la position des implants
Le dentiste spécialisé en dentisterie restauratrice, l’implantologue et le parodontiste peuvent être amenés à coordonner le traitement.
Cette coordination est particulièrement importante lorsque plusieurs dents antérieures sont traitées en même temps.
Cicatrisation avant la restauration définitive
Les gencives évoluent au cours de la cicatrisation.
Des restaurations provisoires peuvent être utilisées pendant la stabilisation des tissus. Elles permettent de protéger les dents et de modeler la gencive en fonction du résultat prévu.
Les patients doivent suivre attentivement les consignes d’hygiène et de prise des médicaments.
Le tabagisme, un mauvais contrôle de la plaque dentaire et des pathologies non maîtrisées peuvent retarder la cicatrisation ou augmenter le risque de complications.
Questions à poser avant une chirurgie gingivale
Posez les questions suivantes à l’équipe dentaire :
- Pourquoi cette intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
- Existe-t-il une solution non chirurgicale ?
- L’intervention modifiera-t-elle la gencive, l’os ou les deux ?
- Quelle sera son incidence sur la restauration prévue ?
- Combien de temps dois-je attendre avant de recevoir mes facettes ou mes couronnes ?
- Des dents provisoires seront-elles nécessaires ?
- La position de la gencive peut-elle changer de nouveau ?
- Comment dois-je nettoyer la zone ?
- Quel résultat peut-on raisonnablement espérer ?
- Qui coordonnera les étapes chirurgicales et restauratrices ?
Le patient doit comprendre l’ensemble du plan de traitement avant toute préparation dentaire irréversible.
Posez les bases de votre nouveau sourire
Des gencives saines et stables peuvent améliorer l’ajustement, l’apparence et l’entretien des couronnes, des facettes et des implants dentaires.
🌿 Demandez à Trio Dental d’évaluer vos gencives avant de commencer un traitement esthétique ou restaurateur.
🦷 Envoyez des photographies et une radiographie panoramique pour une première étude de votre cas.
📋 Recevez, si nécessaire, un plan coordonné pour le traitement des gencives, la pose d’implants et les restaurations définitives.
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