La chirurgia gengivale può essere raccomandata prima di un trattamento odontoiatrico restaurativo o estetico quando le gengive non sono sane, presentano un profilo irregolare o non sono in grado di sostenere il risultato previsto.
Non è necessaria prima di ogni corona, faccetta o impianto. La decisione dipende dalla salute delle gengive, dai livelli ossei, dalla struttura del dente e dalla posizione del futuro restauro.
Perché la salute delle gengive viene prima di tutto
Corone, faccette e impianti sono spesso associati alla forma e all’aspetto dei denti. Tuttavia, anche il tessuto gengivale circostante contribuisce al risultato finale.
Le gengive infiammate possono sanguinare durante le scansioni, la presa delle impronte o la cementazione. Il gonfiore può inoltre far apparire il margine gengivale diverso rispetto alla sua posizione stabile.
Se i restauri vengono progettati quando le gengive non sono sane, i margini potrebbero diventare visibili una volta risolta l’infiammazione.
Il dentista dovrebbe quindi valutare e stabilizzare le gengive prima di completare il restauro definitivo.
La chirurgia gengivale non è sempre il primo trattamento
Il sanguinamento o il gonfiore delle gengive non indicano automaticamente la necessità di un intervento chirurgico.
Il trattamento iniziale può includere:
- Igiene dentale professionale
- Pulizia profonda sotto il margine gengivale
- Miglioramento dell’igiene orale domiciliare
- Trattamento delle carie attive
- Gestione dei restauri che favoriscono l’accumulo di placca
- Riduzione o cessazione del fumo
- Valutazione dei fattori di rischio medici
Le gengive vengono quindi rivalutate. Si può prendere in considerazione la chirurgia quando il trattamento non chirurgico non è sufficiente o quando il restauro previsto richiede una modifica strutturale.
Allungamento di corona prima di una corona dentale
L’allungamento di corona clinica espone una porzione maggiore del dente naturale modificando il livello gengivale e, quando necessario, rimodellando una piccola quantità di osso di supporto.
Può essere necessario quando:
- La carie si estende al di sotto della gengiva
- Un dente è fratturato in prossimità del margine gengivale
- La porzione visibile del dente non è sufficiente a sostenere una corona
- Un vecchio restauro si estende troppo al di sotto della gengiva
- Il margine della corona non può essere posizionato su una struttura dentale sana
La procedura può offrire al dentista un migliore accesso all’area danneggiata e una quantità di struttura dentale sufficiente per il restauro.
Allungamento di corona clinica per motivi estetici
Alcuni denti appaiono corti perché sono parzialmente coperti da tessuto gengivale in eccesso.
In questa situazione, l’allungamento estetico di corona clinica può rimodellare il margine gengivale ed esporre una porzione maggiore delle corone naturali dei denti.
Può essere programmato prima dell’applicazione di faccette o corone quando:
- Il margine gengivale è irregolare
- Un dente appare più corto del dente corrispondente
- Quando si sorride è visibile una quantità eccessiva di gengiva
- Senza la correzione gengivale, i denti apparirebbero troppo squadrati
- I margini dei restauri non seguirebbero una linea armoniosa
La procedura non deve essere eseguita semplicemente per far apparire più lungo ogni dente. Il dentista deve considerare le radici dentali, l’osso, le proporzioni del viso e il sorriso naturale del paziente.
Perché le tempistiche sono importanti prima delle faccette
Le faccette vengono progettate in base alla forma visibile di ciascun dente e alla posizione della gengiva.
Se l'intervento gengivale viene eseguito dopo l'applicazione delle faccette, i margini dei restauri potrebbero risultare esposti oppure i denti potrebbero apparire troppo lunghi.
Quando è necessario rimodellare le gengive, l'intervento viene normalmente pianificato prima dell'applicazione delle faccette definitive.
I tessuti hanno bisogno di tempo per guarire e stabilizzarsi. Realizzare le faccette troppo presto può compromettere la precisione del profilo gengivale finale.
Il periodo di guarigione dipende dal tipo e dall'entità dell'intervento.
Innesto gengivale prima di faccette o corone
La recessione gengivale si verifica quando la gengiva si ritira dal dente, esponendo parte della radice.
Ciò può causare:
- Sensibilità dentale
- Livelli gengivali irregolari
- Denti dall'aspetto più lungo
- Margini dei restauri esposti
- Difficoltà nel creare un sorriso armonioso
Può essere consigliato un innesto gengivale per coprire la radice esposta o aumentare lo spessore dei tessuti.
L'American Academy of Periodontology osserva che la chirurgia di innesto gengivale può coprire le radici esposte, ridurre l'ulteriore recessione e migliorare l'estetica del sorriso.
Non tutte le aree interessate da recessione possono essere coperte completamente. Il risultato atteso dipende dai livelli ossei, dalla posizione del dente e dalle condizioni dei tessuti circostanti.
Trattamento delle tasche parodontali prima dei restauri
La malattia parodontale può creare spazi profondi tra i denti e le gengive.
Queste tasche consentono ai batteri di permanere al di sotto del margine gengivale e possono contribuire a un'ulteriore perdita di tessuto e di osso.
Quando dopo il trattamento non chirurgico permangono tasche profonde, si può ricorrere alla chirurgia parodontale per facilitare l'accesso durante la pulizia e ridurre le aree in cui si accumulano i batteri.
In genere, è opportuno attendere che la malattia sia sotto controllo prima di applicare corone o faccette definitive. Ricoprire denti compromessi con nuovi restauri non risolve il problema parodontale sottostante.
Chirurgia gengivale prima degli impianti dentali
Gli impianti necessitano di osso e tessuti molli sani intorno a essi.
Prima o durante il trattamento implantare possono essere prese in considerazione diverse procedure a carico delle gengive.
Aumento dello spessore dei tessuti
Un tessuto gengivale sottile può essere più soggetto a recessione o rendere visibili i componenti implantari sottostanti.
È possibile ricorrere a un innesto di tessuto molle per creare un'area più spessa e stabile intorno al futuro impianto.
Correzione della recessione gengivale
Quando si pianifica un impianto vicino a un dente anteriore visibile, la posizione della gengiva è particolarmente importante.
Il dentista può consigliare un trattamento dei tessuti molli per migliorare il profilo gengivale prima della realizzazione della corona definitiva su impianto.
Trattamento della malattia parodontale attiva
La parodontite non trattata deve essere tenuta sotto controllo prima dell'inserimento dell'impianto.
I pazienti che hanno perso denti a causa di una malattia parodontale possono continuare a presentare un rischio maggiore nell'area circostante gli impianti. Una corretta igiene e il mantenimento parodontale a lungo termine sono essenziali.
Ripristino di una cresta alveolare collassata
Dopo la perdita di un dente, la gengiva e l'osso sottostante possono perdere volume.
L'aumento della cresta alveolare può essere utilizzato per migliorare la forma del sito prima della realizzazione di un impianto o di un ponte.
Corone e faccette possono correggere la linea gengivale senza ricorrere alla chirurgia?
I restauri possono modificare la forma dei denti, ma non possono risolvere in modo sicuro tutti i problemi gengivali.
Allungare una corona o una faccetta può nascondere una lieve differenza estetica. Tuttavia, può anche rendere il dente troppo voluminoso o posizionare il margine del restauro troppo in profondità sotto la gengiva.
Ciò può rendere più difficile la pulizia e contribuire allo sviluppo di un'infiammazione cronica.
Il dentista deve stabilire se il problema dipende dal dente, dalla gengiva, dall'osso o da una combinazione di questi fattori.
Cosa avviene durante la pianificazione?
La valutazione può includere:
- Misurazioni gengivali
- Fotografie
- Radiografie
- Valutazione dei livelli ossei
- Misurazione della lunghezza dei denti
- Analisi del sorriso
- Valutazione dell'occlusione
- Valutazione dei margini previsti per corone o faccette
- Pianificazione della posizione degli impianti
Il dentista restaurativo, l’implantologo e lo specialista in parodontologia potrebbero dover coordinare il trattamento.
Ciò è particolarmente importante quando si interviene contemporaneamente su più denti anteriori.
Guarigione prima del restauro definitivo
Le gengive cambiano durante la guarigione.
Durante la stabilizzazione dei tessuti possono essere utilizzati restauri provvisori. Questi possono proteggere i denti e contribuire a modellare la gengiva in funzione del risultato pianificato.
I pazienti devono seguire attentamente le istruzioni relative all’igiene e all’assunzione dei farmaci.
Il fumo, uno scarso controllo della placca e patologie non adeguatamente controllate possono ritardare la guarigione o aumentare il rischio di complicanze.
Domande da porre prima della chirurgia gengivale
Chiedete al team odontoiatrico:
- Perché è necessario l’intervento chirurgico?
- Esiste un’alternativa non chirurgica?
- L’intervento interesserà il tessuto gengivale, l’osso o entrambi?
- In che modo influirà sul restauro pianificato?
- Quanto tempo dovrò aspettare prima di ricevere le faccette o le corone?
- Saranno necessari denti provvisori?
- La posizione delle gengive può cambiare di nuovo?
- Come devo pulire l'area?
- Quale risultato si può realisticamente ottenere?
- Chi coordinerà le fasi chirurgiche e restaurative?
Il paziente deve comprendere il piano completo prima che inizi la preparazione dentale irreversibile.
Prepara le basi del tuo nuovo sorriso
Gengive sane e stabili possono migliorare l'adattamento, l'aspetto e il mantenimento di corone, faccette e impianti dentali.
🌿 Richiedi a Trio Dental una valutazione delle gengive prima di iniziare un trattamento estetico o restaurativo.
🦷 Invia fotografie e una radiografia panoramica per una valutazione iniziale del caso.
📋 Ricevi, quando necessario, un piano coordinato per il trattamento gengivale, gli impianti e i restauri definitivi.
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